感染途径

1、眼眶周围结构炎症蔓：这种感染途径最常见，占全部病例60%-80%。主要为鼻窦炎症侵润眶前部组织，首先是筛窦炎，其次为额窦、上颌窦及蝶窦炎症；牙周炎及根尖炎引起上颌窦前壁脓肿，向上波及眼眶；另外，面部及眼睑疖肿、丹毒治疗不及时，急性泪囊炎等也可以发该症。

2、外伤直接感染：眼眶贯通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌直接感染，形成蜂窝织炎。还有眼眶异物存留未及时取出，尤其是植物性异物，携带细菌更多，更容易引起该症。

3、血行感染：身体及其他部位化脓病灶经血行将细菌迁徙至眶内，另外，发生脓毒血症是，眼眶组织同时会受到感染。

4、眼肌手术：视网膜脱离环扎或外科加压手术；筋膜炎向眶内脂肪蔓延；细菌性眼内炎眶内蔓延等也可引起该病症。

病理

病原体被带入眼内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性白细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛。病灶内尚可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解．释放蛋白溶解酶．使局部组织坏死、溶解，形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕愈合。

临床表现

眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时，高热，畏寒，脑膜刺激症状存在。[1]眼部表现有：

1.疼痛眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。

2.水肿眼睑充血水肿，结膜突出于睑裂之外，可见结膜干燥、糜烂、坏死。

3.角膜因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，引起暴露性角膜炎。

4.眼球突出轴性眼球突出，当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。

5.视力下降组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎。

6.眼肌眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。

7.眼底视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血。视网膜动脉、静脉栓塞，视网膜脱离。

8.瞳孔传入性反应障碍，直接对光反射消失。

9.合并颅内感染时出现神志不清。

诊断

除眼部症状外，发病急，进展快，全身不适，发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似表现．需鉴别诊断。

X线检查受累眶内密度增高，合并有鼻窦混浊，密度增高。

超声探查显示眶内脂肪垫增厚，脂肪水肿，表现为球后脂肪垫强回声区延长，可见T形征。

CT扫描眼睑增厚，眶隔前软组织密度高并增厚，眶内结构尚正常。也可见眶内软组织水肿，密度增高。可以同时显示眶周结构病变。

鉴别诊断

1.横纹肌肉瘤恶性程度高，发展快，死亡率高。多见10岁以下儿童，全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出，可突然加重，多数在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍，视力下降。眼底可见视乳头水肿，视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽。视乳头水肿，眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。

2.绿色瘤即粒细胞白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。多见于10岁以下儿童。发病急，发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎。