发展史

近视手术

1990年代最初的几年里，RK手术可谓风光无二，在国内掀起了手术矫正近视眼的第一波高潮，甚至有俄罗斯专家到国内来“走穴”。但很快，近视眼手术便发生了进化。更为先进的PRK手术，即“准分子激光角膜切削术”出现了。1990年代后期，PRK手术非常受欢迎，特别是在南京。

比起前辈RK，PRK先进了很多，手术方法简单，手术效果好，近视眼手术并发症少。但由于术后需要长期用药，也有些手术者因为长期使用激素类眼药而不注意复查，结果因此导致眼部出现疾患。

于是，它再度进化。LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)和LASEK(准分子激光角膜上皮磨镶术)手术横空出世。由于可以避免和减少一些并发症，且恢复快、无明显不适，所以运用广泛，特别是前者，是目前开展最多、最广泛的手术方法。

在此基础上，它还在进化，更为先进的一代名为ORK手术，其全称是OptimizedRefractiveK eratectomy，即“最优化屈光性角膜切削术”。它属于个性化切削手术，在治疗后的成像效果上有明显提高，更符合病人个体的要求。但是在术前术后仍然必须接受规范化的检查和治疗，以预防并发症的发生。

近视手术顾名思义便是近视眼通过手术治疗视力能够恢复正常

PRK：准分子激光角膜切削术

手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。近视患者采用飞秒激光联合个体准分子激光角膜切削术治疗效果优异,可推广应用。[1]

LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术

手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1400度以内近视患者。近视眼患者予以准分子激光角膜原位磨镶术治疗,可显著改善其视力,提高其视网膜功能及生活质量。[2]

PRK因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。

其中TORSION Lasik简称TK，中文译名为虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术，是传统激光近视手术的飞跃。目前国内能开展这种手术的屈指可数。

LASEK：准分子激光角膜上皮磨镶术

LASEK是更新一代的准分子激光手术方法。与LASIK的不同之处在于，它不是用显微角膜刀来做瓣，而是用角膜上皮环钻切出一个厚度为60-80微米，直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变。

原理

近视手术

近视眼由于眼球的前后径太长、眼睛膜前表面太凸，外界光线不能准确会聚在眼底所致。准分子激光矫正近视（LASIK/PRK）是用电脑精确控制的准分子激光，根据近视度数和有无散光在瞳孔区的角膜基质层进行刻蚀，使眼角膜前表面稍稍变平。从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜上会聚成像，达到矫正近视的目的。

准分子激光的生物学特性：

凡激光和生物组织相互作用后所引起的生物组织方面的任何改变，都称为激光的生物效应。

准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应。所谓光化反应，是指组织受到远紫外光作用时，会断裂分子之间结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围的组织则没有影响。

准分子激光的光能量几乎完全被角膜上皮细胞、Bowman`s膜和基质吸收。英国Marshall用氢氟准分子激光对动物角膜作光解切除，并进行了超微结构检查，实验发现光解切口边界清晰，周围无热损伤现象。

193nm的氩氟准分子激光有许多特点适合应用于角膜屈光手术。其每一个脉冲具有高达6.4eV的能量，这个能量远超过结合分子碳和碳键的结合能量3.5eV，因此光子可以打断分子之间的结合键，将组织分离成挥发性的碎片，此波长的，激光吸收范围极窄，大约介于3.7-3.9μm之间，也就是超过这个范围的组织还会吸收到激光，每一发激光可以切削0.2-0.25μm厚度的生物组织，而且每次一致性良好，还会有忽深忽浅的情况产生，因此，切割深度和激光发射数目成正比。由于激光的整个脉冲只有10－20μs，因此其热扩散效应非常小，周围仅有0.3-0.8μm的组织会受到伤害。

另外，由于电磁波对于角膜的穿透力随着波长的缩短而减少。在400nm以下，穿透力减至零。故193nm波长的远紫外线导致无角膜穿透力。因此对于眼球内部的组织没有任何不良副作用。

分类

PRK

PRK-准分子激光角膜切削术

手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。

LASIK

LASIK-准分子激光角膜原位磨镶术

手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1400度以内近视患者。

PRK因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。

其中Torsion Lasik简称TK，中文译名为虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术，是传统激光近视手术的飞跃。目前国内能开展这种手术的屈指可数。

LASEK

LASEK-准分子激光角膜上皮磨镶术

LASEK是更新一代的准分子激光手术方法。与LASIK的不同之处在于，它不是用显微角膜刀来做瓣，而是用角膜上皮环钻切出一个厚度为60-80微米，直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光的目的，而后上皮瓣复位。手术后对于超高度数的患者可以解决像差，眩光问题。由于上皮瓣厚度为60-80微米，所以为高度数，角膜相对较薄的患者解决了厚度问题，同时对于此类患者，安全性也提高了。

ICL晶体植入

ICL是一种可植入式Collamer(胶原聚合物)，可与人眼一起工作来达到矫正视力的作用，不同于传统隐形眼镜在眼球表面，而是放置在眼内，位于虹膜和自然晶体之间，又称有晶体眼后房型人工晶体植入术，是目前国际上矫治近视最新最安全的技术之一，目前在世界范围已被广泛使用。它常被用于矫正高度近视、远视，而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合，尤其对超高度近视治疗效果尤为明显。

在我国，80%以上的高度或者超高度近视患者，因为角膜厚度不够或者相对较薄，不能进行准分子激光矫正，而ICL晶体植入则彻底攻克这项难题，给高度近视患者带来了希望，替代了原有的Lasik、PPK等矫正手术，是矫治近视的最新和最安全的技术之一，能达永久性矫正的目的。

术前检查项目

近视手术

如果说近视眼激光手术是治疗近视的一剂良药，能不能服用还要看患者本身的情况。是否可以选择近视眼激光手术，主要取决于以下10项检查的检查结果。下面厦门眼科中心视光专家就为近视眼朋友介绍，近视眼激光手术前要做哪些检查：

第一步：视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力。

第二步：屈光检查：包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。

第三步：眼压检查：由非接触式眼压计测定眼球内物作用于眼球壁的压力，超过大气压的压力，对眼压超过范围的人做进一步的检查，排除青光眼等其它疾病的可能。

第四步：主觉插片：也就是显然验光，根据电脑验光的结果由综合验光仪进一步检查。

第五步：角膜地形图检查：对角膜上的任意一点的角膜屈光力进行检查，使医生对你的眼球角膜各个部分的屈光有一个全面、精确的了解。

第六步：散瞳检查：通过相关药物，使瞳孔扩大，有利于检查眼底及周边部分眼组织有无异常，通常需15-30分钟。

第七步：散瞳后验光：在眼调节被抑制的状态下，进一步对眼睛进行验光，确定实际屈光状态，为手术提供准确数据，同时进行散瞳后眼底检查，排除不适合准分子激光手术的疾病。

第八步：裂隙灯显微镜检查：检查眼睫膜、穹膜、角膜、眼前膜、晶体、瞳孔、玻璃体等，以排除手术禁忌症。

第九步：角膜测厚：这是术前检查量重要的一环，对角膜中心厚度低于500者，如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明有关情况。

第十步：角膜曲率检查：排除圆锥角膜及扁平角膜可能性。

术中注意事项

近视手术主要是在眼角膜上进行的，而眼角膜上面没有血管，但是有神经，所以你在做手术是没有疼痛感。近视手术过程中，患者的良好配合是手术能否成功的重要前提，因此，近视手术中，患者应该注意以下几点：

1、放松心情，不要紧张。

2、不要用力挤眼、不要随意动眼球、要按医生的引导固定不动.

3、手术关键时刻，要遵医嘱、不要讲话、更不允许乱动。

4、术中一定要盯住一闪一闪的红色或绿色注视灯，即使看不到注视灯也不要乱动，要按医生的引导轻轻移动眼球而头不要移动。

5、在手术台上，不要用手再碰手术消毒区域。

术后注意事项

1、术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴上眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。

2、术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物(以免加重眼部不适)，1周内饮食无特殊要求。

3、术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。

4、术后1月内不能游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩，为了减轻眼部不适，术后1月内外出时可戴上挡风眼镜或太阳眼镜。

5、术后3个月内请避免外力碰撞术眼。

6、术后初期，部分朋友可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力不匀或视物双影或雾视等症状，为了预防疲劳，可能需要戴低度镜片帮助看近。这些都是恢复过程中可能出现的正常情况，并且每人的症状各不相同，症状出现的早晚和持续时间的长短也各不相同，请您不要为之担心。

7、术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的工作，避免长时间阅读、看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。

近视手术的术后护理很重要，对于我们来说，近视手术术后应该如何进行护理呢。新视界眼科医院的专家将为我们解答。

1.保持稳定情绪。

您所经历的手术是在角膜上进行的。多数情况下，您会有异物感（好像很多沙子在眼睛里），甚至疼痛，涕泪增多；少数情况下可能因眼不适而不能入睡。PRK和LASEK术后需配戴隐形眼镜3-7天，异物感持续时间长于LASIK，一般经过24-48小时，角膜上皮愈合，上述症状即可缓解。因此，出现以上不适您不必担心。

2.调整术后用药。

术后常规应用抗生素、激素和泪液滴眼液。常规用药原则如下：

抗生素眼液：每日3-4次，使用两周左右。

激素眼液：LASIK：术后10天内：4次/日；术后10天后：视视力、眼压及角膜情况而定，大部分人不需再用药。

术后1个月内，4次/日；术后第2个月，3次/日；术后第3个月，2次/日；术后第4个月，1次/日。

泪液代用品：术前可使用，3-4次/日，连续1-2月；长期从事电脑工作，演员、有干眼症状患者可酌情延长使用时间。

以上为常规用药原则，具体情况遵医嘱对用药方法和用药时间作适当调整。

点眼药方法:头部抬高，眼球向上看，左手轻拉下眼睑，右手持眼液垂直点入眼内，每次一滴（注意避免药瓶接触眼球或睫毛）。

常见误区

由于相关知识的不足，人们对近视眼手术的认识普遍存在以下五大误区。

误区一：做激光手术没有年龄限制。

误区二：任何度数都能做激光手术。

误区三：激光手术不一定安全。

误区四：只能治疗近视不能治疗散光。

误区五：手术后近视还会“反弹”。

引发病变

角膜中心出现混浊

美国加利福尼亚大学洛杉矶分校大卫.格里芬医学院的巴里斯.桑默茨，和马洛尼视觉学院的罗伯特.K.马洛尼在《眼科学》杂志上发表文章，介绍了他们在处理近视眼激光手术后“角膜中心病变”上的经验。

一些眼科专家指出，自1998年来，激光手术导致角膜病变的病例不断出现。桑默茨教授和马洛尼研究了14个相似病例，共涉及23个眼球。其中19个眼球在接受LASIK手术后视力得到了改善。但有4个眼球在接受手术后出现了问题。眼角膜中心混浊现象通常出现在手术后3到6天。病变位置在角膜正中心，也就是近视眼激光手术中激光功率最强的区域。患者还出现了“远视”，也就是聚光失常。但在2到18个月后，混浊现象逐渐消失。

可能源自对激光过敏

桑默茨和马洛尼医生都认为，“角膜中心病变”并不是炎症，他们警告说不能使用“皮质类固醇”类药物进行治疗，因为长时间使用可能导致患者患白内障、青光眼，甚至失明。

在他们的病例中，有7位患者在眼角膜混浊现象消失后，再次进行了了LASIK手术，视力得到了提高，之后也再没有出现角膜混浊现象。两位医生据此猜测，近视眼激光手术后出现混浊可能是患者眼角膜对激光过敏后的反应现象，因此“需要一些外部刺激性手段”来改善症状。

近视手术副作用：

1.矫正不足或过度矫正：手术后仍残留近视，或是超过预期的矫正度数变成远视，是最常见的副作用，视情况可于度数稳定后再次雷射矫正。

2.畏光：在手术后3至6个月内，对光线的敏感度增加，但多会在6个月后逐渐消失，极少病例会持续下去。

3.眩光或复视：手术初期较常见，尤其夜间瞳孔变大较会产生，大部分会慢慢消失，只有少部分会持续下去。

4.手术中的合并症：多数是角膜瓣切割不良，如切割不完全或切割不平整；只要将角膜瓣复位即可恢复，三个月后可再次手术。

5.表皮愈合不良：多见于PRK，可用治疗性隐形眼镜及人工泪水帮助复原。

6.角膜混浊：仅PRK术后会发生，与个人体质及矫正度数愈高有正相关，术后1-3个月最明显，须点类固醇眼药水控制，之后大多会慢慢褪去。

7.角膜瓣皱折或移位：仅见于LASIK，可能因外伤引起，会造成不规则散光影响视力，可再手术铺平。

8.角膜瓣下杂质或表皮入侵：轻微者不影响视力，严重者须翻开角膜瓣将其去除。

9.感染：因手术或术后不洁，使伤口受到病菌感染，机率很低，只要早期发现，多数可用药物控制。

10.干眼症：雷射术后泪水分泌会减少，可能产生干眼症状或使得原本干眼的人症状加重，须补充人工泪水治疗，大约3-6个月可改善。

11.老花眼：年龄接近或超过40岁的人，可能已有老花眼，近视矫正后即使看远不用戴眼镜，但是看近处或看书时还是需要戴眼镜，请与医师讨论适合个人的矫正方式。

12.手术不能保证视力一定达到1.0，有些病例可能须再次手术，或配戴眼镜才能得到最佳视力。

适应人群

一接受治疗的患者必须是年龄在18岁到50周岁之间;

二近视眼的稳定期最少要两年；

三必须没有其它眼科内疾病或者做过其它眼科手术；

四是无糖尿病、胶原性疾病以及疤痕性体质。