病因

脑血栓

脑血栓形成必须的直接条件是血管壁改变，血流变化和血液成份的改变，以上三类因素是诱发脑血栓后遗症的基本因素。

动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为"动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞"。

动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关。

发生动脉粥样硬化的病因被认为与血脂过高，特别是一种叫做低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的物质含量过高有关。

也与生活方式、营养和遗传因素有关。如吃进的食物中含脂肪（肥肉、油脂）、碳水化合物（糖、淀粉等）过多；体力活动过少；肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史（父母或/及兄弟姐妹有同样疾病）等。

最新的研究发现，动脉粥样硬化与载脂蛋白等基因突变有关，后者是一种与脂肪代谢有关的蛋白质。

各种动脉炎症，如感染性动脉炎（结核性、寄生虫性、脓毒性等）、胶原病性动脉炎（如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病）、血管闭塞性脉管炎等。

各种疾病引起的高凝状态，如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓后遗症。

此外，有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫"真性红细胞增多症"，得这种病的患者也容易患脑血栓后遗症。

检查

要确认究竟是不是得了脑血栓形成，光靠上述的临床表现和医生的检查还不够，还需要以下必要的仪器及化验检查辅助。

头颅CT

CT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义的信息。

但在发病24小时以内常不能发现病灶，此时CT扫描的意义在于排除脑出血，为及早开始治疗争取时间。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。

头颅磁共振扫描MRI

该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶、及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像（MRA）尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，医院的拥有率不高。而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。

脑血管造影

该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。

症状

脑血栓后遗症的症状表现为：不同程度的言语障碍、运动功能障碍、心理和情感障碍等。

具体症状有：

偏瘫：偏瘫是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。[1]

失语：分为运动性失语、感觉性失语和命失性失语。运动性失语表现为患者能听懂别人话语，但不能呢个表达自己的意思。感觉性失语却是语言表达无障碍，但听不懂别人的意思。命失性失语表现为看到某件物品，知道它的用途，却不能说出名称。

多次或是较大范围的复发脑血栓，会造成精神或是治理障碍。

其他的症状，如头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。

治疗

治疗方法

脑血栓后遗症的治疗方法主要有抗凝疗法、浴血栓疗法、改善脑部血液循环、高压氧治疗和防治脑水肿五个方面。

1、抗凝疗法适用于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前，通常应该行脑CT检企，证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡并严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用。

2、浴血栓疗法常用链激酶、尿激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万单位加入10％葡萄糖液500毫升中静滴，每分钟50滴，每日1次，l0天为l疗程。

3、发送脑部血液循环是指患者在恢复血运时，采用扩容和血管扩张剂治疗，以起到改善脑部血液循环，增加脑血流量，促进侧肢循环建立，以缩小梗塞范围的作用。

4、高压氧治疗在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗会起到一定的效果。此项治疗是在密闭型加压舱内进行的，吸氧时间总共为90—110分钟，每日1次，10次为1疗程。

5、防治脑水肿在临床上最常用的药物有高涌液、利尿剂及自由基清除剂三类。

治疗原则

（一）按时规律服药，预防脑血栓的再发：病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好糖尿病、高血压等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查。常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林、抵克力得；脑保护药物，如尼莫地平；氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等。

（二）尽早、积极地开始康复治疗：如前所述，脑血栓形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。

（三）日常生活训练：患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。

（四）面对现实，调整情绪：俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

康复治疗

（1）康复应尽早进行，脑血栓后遗症病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。脑血栓后遗症病人神志清楚，生命体征平稳，一般在10-14天后。

（2）要在康复医师的指导下进行康复。要根椐病人的病情选择不同的康复措施。

（3）脑血管病人康复治疗应和药物治疗同时进行。

（4）在康复运动中要保护病人，防止并发症发生。康复治疗主要是改善异常的运动模式，恢复正常的运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。

（5）要观察病人是否抑郁、焦虑，因为它们会严重影响康复的进行和功效。

（6）除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。

（7）康复治疗是一个长期的过程，因此，要重视社区及家庭康复的重要性。

预防

一、阿司匹林：主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用拜阿司匹林肠溶片75-150毫克，能够防止脑血栓的复发。

二、血压血脂：高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑血栓或复发脑血栓的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发。

三、中药防治

四、控制糖尿病：80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑血栓形成。糖尿病患者应采用低热量低糖饮食，适当用降糖药。

五、康复教育：通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强脑血栓、冠心病、动脉硬化、高血压的预防知识普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。

六、积极锻炼：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑血栓、脑栓塞、脑梗塞的积极措施。

脑血栓患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如跑步、登山等，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。

七、控制体重：即保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围＜90cm，可有效预防冠心病。

八、戒烟限酒：香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化；戒酒或限酒。

护理

1、创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。

2、维持患者的心理平衡。首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。

3、脑血栓后遗症病人能尽快恢复步行，做到生活自理，甚至重返工作岗位，是每个病人及家属的最大心愿，也是每一位医护人员所期望的。

4、注重防止并发症的发生。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应在医生的指导下精心护理，防止并发症的发生。

5、坚持进行康复训练。中风病患者的后遗症主要是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直。语言和智能的训练也一样。

处理方法

保持镇静

对轻型病人可让其平卧，头高30度°左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1～2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺。

尽量准备好充足的现金或支票

以免到医院后因资金不到位而延误治疗。

危害

脑血栓后遗症

脑血栓后遗症最大的危害就是对患者的心理造成一定程度上的伤害，主要表现在：

病理改变及病态心理：脑血栓系指在脑动脉内膜病变基础上产生的，尤其是高血压和动脉硬化，由于脑动脉管腔内膜病变引起狭窄或闭塞，使血流缓慢，血粘度增加，血流的有形成份凝集异常增高而形成血栓。并引起一系列脑组织的病理改变或功能丧失。

病人表现出不同程度语言障碍、肢体偏瘫、口角歪斜、吞咽困难、感觉障碍、共济失调，意识清醒的病人精神处于高度紧张状态，心理负担加重，表现为恐惧、自悲的心理。

自悲心理：脑血栓病人由于肢体瘫痪，大小便不能自理，加之口角歪斜，进食困难等诸多的生活不便，同时想到自己可能再也站不起来，不能象以前一样生活，强烈的对比感，使病人更加痛苦，悲观失望，心情压抑，对生活失去信心，甚至绝望等情绪。

恐惧心理：脑血栓病人是从一个运动自如、语言流畅的状态中突然发病，出现瘫痪、失语，治疗时肢体功能恢复慢。病人求医心切，十分紧张，焦躁而痛苦，过度精神压力，可使血压急剧增高造成出血，出现昏迷甚至死亡。

所以说脑血栓换应该以一个良好的心态来面对自己的病情，积极配合医生的治疗.做好护理工作。

注意事项

（1）康复应尽早进行，脑梗塞病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。脑出血病人神志清楚，生命体征平稳，一般在10-14天后进行。

（2）要在康复医师的指导下进行康复。要根椐病人的病情选择不同的康复措施。

（3）脑血管病人康复治疗应和药物治疗同时进行。

（4）在康复运动中要保护病人，防止并发症发生。康复治疗主要是改善异常的运动模式，恢复正常的运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。

（5）要观察病人是否抑郁、焦虑，因为它们会严重影响康复的进行和功效。

（6）除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。

（7）康复治疗是一个长期的过程，因此，要重视社区及家庭康复的重要性。