流行病学

传染性

无传染性

好发人群

好发生于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4:1。

病因

哺乳期急性乳腺炎的病因有两种：乳汁淤积和细菌入侵。以下因素可增加本病的发生风险：如母乳喂养不当、哺乳期穿紧身文胸、疲惫或压力过大等。

基本病因

1、乳汁淤积

为发病的重要原因。乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。

2、细菌入侵

乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管，上行至腺小叶也是感染的途径之一。多数发生于初产妇，缺乏哺乳的经验。也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。

危险因素

1、母乳喂养不当。

2、哺乳期穿紧身文胸。

3、过度疲惫或压力过大。

4、有乳腺炎既往史再次进入哺乳期。

5、哺乳期营养不良。

症状

急性乳腺炎常有乳房肿胀疼痛、局部红肿等局部症状及高热、寒战等全身中毒症状。严重者还可并发乳房瘘管、脓毒血症和菌血症。

典型症状

1、局部症状

局部症状可根据病期和病灶部位的深浅而有不同。病灶深，局部表现多以疼痛和压痛为主，病灶浅，则可以出现典型的化脓性炎症的表现。初期主要表现为患侧乳房体积增大，有局限性肿块，压痛，如能及时有效治疗，肿块可逐渐消退。如进一步发展，可出现皮肤水肿发红，皮肤温度增高。局部肿块僵硬，压痛明显，可出现搏动性疼痛。如果继续发展，硬块会在短期内逐渐变软，说明已有脓肿形成。脓肿可自行溃破，或经乳头排出。患侧腋窝淋巴结常有肿大，压痛。

2、全身症状

哺乳期急性乳腺炎起病时常有全身中毒症状，如高热、寒战等，体温可达40℃。

并发症

1、脓毒血症和菌血症

病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。

2、乳房瘘管

脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

检查

预计检查

患者如果出现乳房肿胀疼痛、局部红肿、发热等表现，应该尽快就诊。医生通常会做血常规、细菌培养及B超检查，必要的时候还会做乳房活检，以明确诊断。

体格检查

脉搏增快，体温升高，患侧乳房肿大，皮肤发红，可触及肿块，有压痛，患侧腋窝淋巴结常有肿大，压痛。

实验室检查

1、血常规

可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

2、细菌学培养

乳腺炎出现局部化脓时，需要细菌培养，以明确细菌类型，合理选用抗生素。培养物可以从母乳中取出，也可以从脓肿中吸出。

影像学检查

B超：可见液性暗区，提示脓肿形成，可了解脓肿的数目、部位和大小。

其他检查

乳房活检：对治疗无反应的急性乳腺炎患者，需做乳房活检，以明确诊断，排除其他疾病，如炎性乳癌。

诊断

诊断原则

根据患者病史、临床表现及血常规、细菌培养及B超检查等相关检查，可作出诊断。此外，还需注意排查患者是否存在炎性乳癌、乳腺增生症。

诊断依据

1、患者多为哺乳期妇女，尤其以初产妇为多见，发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。

2、局部症状：乳房红、肿、热、痛及化脓，患侧腋窝淋巴结可有肿大。

3、全身症状：寒战、高热、烦躁、乏力等。

乳腺炎症状

鉴别诊断

1、炎性乳癌

两者均可见乳房部的红、肿、热、痛等炎症表现，但炎性乳癌主要临床特征为乳房红肿，疼痛亦很明显但一般局部没有肿块可扪及。急性乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗炎治疗有效，预后好；而炎性乳癌则病情凶险，一般无化脓，可通过乳房活检相鉴别。

2、乳腺增生症

两者均可触及乳腺肿块，但乳腺增生症无典型的炎症的临床表现，肿块大小与月经周期改变有关。

治疗

治疗原则

原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，但脓肿形成后仍仅以抗菌药治疗，则可致更多的乳腺组织受破坏。应在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验。

一般治疗

一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且增加了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，局部热敷以利早期炎症的消散。

药物治疗

抗生素治疗：呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗菌药可获得良好的结果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠。若病人对青霉素过敏，则应用红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成，以后可根据细菌培养结果指导选用抗菌药。

日常

日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意监测自身的情况，不适随诊。

心理护理

急性乳腺炎会出现乳房疼痛，影响母乳喂养，患者会出现情绪低落、焦虑，家属应给予陪伴与鼓励，增加患者战胜疾病的信心，配合医生的治疗。

用药护理

严格遵循医嘱用药，注意药物不良反应，如病情不缓解，及时就诊。

生活管理

1、注意休息，加强营养。

2、合理母乳喂养。

3、健侧按时哺乳，患侧定期吸奶，防止乳汁堆积。

4、穿戴支撑型胸罩，避免乳房压迫。

病情监测

注意监测体温，观察乳房情况，有无肿块，疼痛，皲裂的伤口情况，如有不适，及时就诊。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、宜食清淡而富含营养的食物，如西红柿、青菜、黄瓜、鲜藕、荸荠、赤小豆、绿豆等；水果宜食橘子、香蕉、苹果、金橘等。

2、宜食有通乳作用的食物，如猪蹄、鲫鱼、乌贼鱼、虾、黄花菜、丝瓜、赤小豆、花生、芝麻等，以促进乳汁分泌，防止乳汁淤积。

3、宜多食清热散结之食物。蔬菜可选择黄花菜、芹菜、丝瓜、苦瓜、油菜、西红柿、莲藕、茭白、茼蒿、黑木耳、海带等。

饮食禁忌

1、忌燥热、辛辣刺激食物，如韭菜、辣椒、芥末、酒等。食后易生热化火，使本病火热毒邪更炽，病势更甚。

2、忌热性、油腻食物，如肥肉、海蟹，以及油条、麻花等油炸糕点。

3、忌食发物，如猪头肉、狗肉，羊肉等。

预防措施

1、防止乳头损伤，经常用温水、肥皂洗净两侧乳头，并保持其清洁。

2、如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉来矫正。

3、养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。

4、每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁。

5、乳头有破损或皲裂要及时治疗。

6、注意婴儿口腔卫生。

7、定期乳房检查，发现不适及时就诊。